近年來，山東深入貫徹以基層為重點的新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，著重從兩大“突破口”推動基層醫(yī)療衛(wèi)生體系高質量發(fā)展，在保障群眾健康上取得積極成效，基層診療量占比多年保持在60%左右，居全國第二位，國家基本公共衛(wèi)生服務績效評價多年保持全國前三。
在醫(yī)療服務能力上尋突破
去年6月21日，在沂蒙革命老區(qū)山東省臨沂市臨沭縣，大興鎮(zhèn)西日曬衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生左本成接診了一位突感心臟不適的村民。左本成馬上用縣里配備的心電監(jiān)測設備為村民檢查。12點05分，左本成通過手機專用軟件，將檢查結果上傳到臨沭縣心電中心。12點08分，審核專家在線初診：急性廣泛前壁心肌梗死。
“警報”拉響，一場爭分奪秒的搶救迅速展開。臨沭縣心電中心立即與左本成聯(lián)系，并同步派出120救護車急救。作為臨沭縣醫(yī)共體牽頭單位的臨沭縣人民醫(yī)院，馬上開辟“綠色通道”。52分鐘后，患者被送入臨沭縣人民醫(yī)院，急診醫(yī)學科醫(yī)生趙新星及團隊立即實施手術。27分鐘后，患者堵塞的血管被打通，轉危為安。
“患者從進入醫(yī)院大門到手術中血管再通僅用27分鐘，遠遠低于全國胸痛中心規(guī)定的90分鐘標準時間要求。”趙新星表示，這要得益于臨沭縣建設的縣域醫(yī)共體胸痛中心“心電一張網”項目。借助這一投資200余萬元的縣級項目，300臺穿戴式心電監(jiān)測設備從2022年6月開始逐步送入村級衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。以此為基礎，臨沭縣充分發(fā)揮縣域醫(yī)共體作用，結合先進技術和專業(yè)管理，構建起一整套縣、鎮(zhèn)、村一體化協(xié)同救治體系。
這是山東近年加快推進優(yōu)質醫(yī)療資源精準下沉的成果之一。據山東省衛(wèi)健委介紹，截至2023年8月，全省已組建211個醫(yī)共體，其中47家為緊密型縣域醫(yī)共體。在醫(yī)共體內部，縣級醫(yī)院發(fā)揮龍頭作用，通過建立聯(lián)合門診、特色科室、帶教進修、遠程培訓指導等方式，提升縣域診療水平。
山東省衛(wèi)生健康委員會黨組成員、副主任牟善勇介紹，目前，全省縣級醫(yī)共體內部，已全部建立遠程影像、心電、會診等診斷中心，遠程醫(yī)療覆蓋全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其中遠程心電覆蓋8000余所村衛(wèi)生室，“基層檢查、上級診斷”模式日趨成熟。
推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，人是關鍵。山東近年持續(xù)完善基層衛(wèi)生健康人才招引政策，先后制定出臺《山東省加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設的若干措施》《山東省醫(yī)學生公費教育實施辦法》《關于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才“縣管鄉(xiāng)用”機制的意見（試行）》等專項文件，安排進編用人計劃超3萬人，評選出199名“齊魯基層名醫(yī)”，累計招收公費醫(yī)學生8400余人……
不只招引新人，山東還借鑒“第一書記”做法，分6批次遴選1900余名成熟醫(yī)療業(yè)務骨干人才，派駐偏遠、薄弱衛(wèi)生院擔任“業(yè)務院長”，任期2年，這一做法入選2021年中宣部全國文化科技衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”示范項目。
“通過‘業(yè)務院長’模式，我們在河東區(qū)八湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立耳鼻咽喉科、婦產科等4個特色專科，在沂南縣蒲汪鎮(zhèn)衛(wèi)生院開創(chuàng)中西醫(yī)結合科。”臨沂市人民醫(yī)院黨委副書記、院長車峰遠說，新模式帶來的成效顯著，受到當地衛(wèi)生院和群眾好評。
要打造鄉(xiāng)村振興齊魯樣板，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級衛(wèi)生服務是關鍵一環(huán)。為此，山東連續(xù)實施“基層標準化建設”和“基層衛(wèi)生能力提升”兩個三年行動，在全國率先開展基層機構等級評價，推動縣域醫(yī)療服務次中心、社區(qū)醫(yī)院和中心村衛(wèi)生室建設。目前，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）達到國家優(yōu)質服務基層行活動推薦標準占比達到35%，社區(qū)醫(yī)院建設305家，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務次中心建成125個，數量和比例均居全國前列。
得益于基層衛(wèi)生服務網底的不斷鞏固，山東基層診療量占比多年保持在60%左右，居全國第二位。
在健康管理上做突破
在持續(xù)解決群眾看病難、看病貴同時，山東近年從重點人群、重點疾病的健康管理上突破，大力推進從注重“治已病”向注重“治未病”轉變。
在國家基本公共衛(wèi)生服務績效評價中，山東多年保持全國前三，2023年獲中央獎勵資金金額居全國首位。牟善勇介紹，一大原因就是山東突出“一老一小”，做好重點人群基本公共衛(wèi)生服務。
最近幾年，山東每年為兒童、65歲及以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者等重點人群開展相應的健康管理服務，已形成8000多萬份電子健康檔案，患者可通過市、縣級開發(fā)的APP及微信公眾號等方式查閱。同時，山東還探索開展“健康積分”和醫(yī)防融合全科流程改造，推動項目實施效果、居民滿意度持續(xù)提升。
淄博市淄川區(qū)地處魯中，山區(qū)、丘陵占三分之二，山區(qū)部分群眾就醫(yī)難，實現(xiàn)健康管理更難。為了破此難題，當地政府在醫(yī)療空白村設置醫(yī)療服務點，并使用“健康大巴”進行巡診。“截至目前，我們累計派出醫(yī)務人員19萬人次，巡診1萬多次，出動健康大巴1.4萬多次。”淄博市淄川區(qū)衛(wèi)生健康保障服務中心主任李莉敏介紹，巡診團隊和醫(yī)療服務點相互配合，每5天到轄區(qū)巡診一次，為群眾開展常見病、多發(fā)病以及慢性病的初步診治，對患有慢性病的群眾進行定期隨訪、用藥指導，提供精準服務。
高血壓、高血糖、高血脂（簡稱“三高”）是困擾我國群眾的常見慢性病，一旦管理不好，易引發(fā)冠心病、腦卒中、腎臟病變、眼底病變、周圍神經病變、周圍血管病變等6種主要并發(fā)癥（簡稱“六病”）。針對“三高六病”，山東重點探索縣域醫(yī)防融合管理模式，并于2021年在全國率先開展“三高共管、六病同防”醫(yī)防融合試點工作。
鄒平市長山中心衛(wèi)生院李欽海表示，“三高共管、六病同防”醫(yī)防融合試點工作，通過不斷優(yōu)化診療流程，使“由合適的人，在合適的地點，提供合適的服務”的慢病管理服務體系逐步成為現(xiàn)實，為居民提供了全過程、全周期的慢性病健康管理，可以有效防控慢性病高發(fā)態(tài)勢。
目前，山東85%以上縣（市、區(qū)）均已開展這一試點，建設“三高中心”“三高基地”“三高之家”2萬余家，簽約高血壓、糖尿病及高血脂患者1100余萬人，對200余萬名患者完成“六病”篩查。
山東省衛(wèi)生健康委員會黨組書記、主任，省中醫(yī)藥管理局局長馬立新表示，隨著“三高共管”的推進，山東逐步在全省建立以疾控中心為健康管理技術支撐和管理主體，以醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為臨床技術支撐，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心為紐帶，以家庭醫(yī)生團隊為“網底”的醫(yī)防融合的縣域整合型服務體系。
“未來，我們計劃重點優(yōu)化完善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系，以進一步方便城鄉(xiāng)居民就近、便利獲得基本醫(yī)療和衛(wèi)生健康服務，認認真真提升群眾的獲得感。”馬立新表示。
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